Медичним працівникам

назад

Для заповнення медичними та фармацевтичними працівниками

    1. Загальна інформація
    Стать*
    Наслідок побічних реакцій/відсутності ефективності*
    Категорія побічних реакцій/відсутності ефективності*
    2. Інформація про підозрюваний лікарський засіб
    3. Інформація про супутні лікарські засоби
    4. Засоби корекції побічних реакцій
    Чи супроводжувалась відміна підозрюваного лікарського засобу зникненням побічних реакцій?
    Чи відмічено поновлення побічних реакцій після повторного призначення підозрюваного лікарського засобу?
    Чи відмічено поновлення побічних реакцій/відсутності ефективності після зміни дозового режиму підозрюваного лікарського засобу?
    5. Інформація про повідомника
    Повідомлення надає*